脊髄損傷 排尿障害｜福永記念診療所公式ドクターブログ

脊髄を損傷した多くの方にあらわれるのが、排尿障害です。
排尿障害は、尿意を感じなくなったり、失禁してしまったりといった症状があらわれる状態です。

症状は脊髄損傷部位のレベルによって異なりますが、適切な治療やリハビリを行えば排尿をかなりコントロールでき社会生活が送れるようになります。

このブログでは、損傷部位のレベルによる排尿障害や治療法、リハビリ方法などをご紹介します。

損傷部位のレベルによる排尿障害

膀胱に尿が溜まると、その情報は膀胱から脊髄、大脳へと伝わり尿意を感じるようになります。
排尿を決めると膀胱の排尿筋（平滑筋）の収縮、膀胱括約筋の弛緩、外尿道括約筋を緩める指令が大脳から脊髄、膀胱、尿道へと伝えられます。
また外尿道括約筋を収縮させる指令を出すことで、尿意を感じても失禁せずに我慢することができるのです。
このように、排尿や畜尿は神経によってコントロールされています。

そのため、脊髄を損傷すると膀胱や尿道の知覚が大脳に伝わらず、大脳から脊髄にも膀胱の排尿筋の収縮、膀胱括約筋や外尿道括約筋への指令が伝わらなくなり排尿障害が起こるのです。

脊髄損傷レベルにかかわらず急性期では、排尿をコントロールしている神経が働かないため排尿障害が起こります。
しかし、回復期以降は損傷部位レベルが仙髄より上(核上型)と仙髄レベル(核型)にあるかどうかで異なります。

核上型障害と核型障害

排尿をコントロールする排尿中枢は、前頭葉や橋にある高位中枢と仙髄レベルにある下位中枢にわけられます。

核上型では尿が膀胱にある程度溜まると、排尿反射が起こり膀胱が収縮して排尿されます。
このとき外排尿括約筋が上手く開かないと、排尿の効率が悪くなり残尿が生じます。この状態を排尿筋括約筋協調不全といいます。

膀胱に尿が溜まっても排尿反射が起こらないため、膀胱が収縮せずに失禁や残尿、排尿しにくいなどの排尿困難が起こります。

脊髄損傷による排尿障害の治療とリハビリ

脊髄損傷者にとって精神的ダメージが大きいのは、四股の不自由さよりも失禁であるという声をよく聞きます。
中には失禁によって社会生活を送ることが難しくなってしまった方もいます。
そのため治療やリハビリによって排尿を可能な限りコントロールすることは重要です。

また排尿障害のために膀胱が異常な収縮を起こしたまま治療もせずに放っておくと、失禁するだけではなく膀胱に高い圧力がかかり、少しずつ損傷を受け変形してしまう可能性があります。
膀胱変形が進行すると、腎臓への負担が大きくなり腎機能障害を引き起こしてしまう危険性があるため、早く治療を受けることをおすすめします。

排尿障害の治療法

個々の状態や家庭環境によって排尿方法は変わってきます。
医師に相談して合っている方法で排尿することが大切です。

しかし、適切な排尿方法であってもある程度の確率で尿路感染症や結石などの合併症が起こることは避けられません。
そのため1年に1回程度は、尿路検査をする必要があります。

間欠導尿法

細いカテーテルを尿道に入れて膀胱に溜まっている尿を排出する方法です。
間欠導尿法は安全性が確認されているため、腕に障害がなく自分でカテーテルを尿道に挿入できる方にはよく用いられています。

男性の場合は尿道口が見えやすいため自分でカテーテルを挿入しやすいですが、女性の場合は鏡で確認しながら挿入する必要があるため慣れるまでに時間がかかります。

ぼうこうろう膀胱瘻

膀胱瘻とは下腹部の皮膚から膀胱に穴を開けて、そこからカテーテルを挿入し排尿する方法で、間欠導尿法が難しい方が選択することが多いです。

膀胱瘻は侵襲的処置が必要、見た目などの短所がありますが、カテーテルの交換が簡単で清潔に保ちやすいため感染の危険性が低いなどの長所があります。

外尿道括約筋切開術

内視鏡で外尿道括約筋を切開して排尿しやすくする方法で、間欠導尿法が難しく、排尿反射が強いかつ排尿筋括約筋協調不全である方が選択することが多いです。

カテーテルを使わずに排尿できるようになりますが、収尿器が必要になります。
女性の場合は適切な収尿器がないため、この排尿法を選択する方はあまりいません。

排尿障害のリハビリ

過剰な排尿反射による頻尿などの排尿障害がある方は、少しずつ膀胱に溜めてくことができる尿量を増やし排尿の回数を減らすために膀胱訓練を行います。

膀胱訓練は、尿意を感じても無理のない範囲で排尿を少しだけ我慢して、排尿間隔を延ばしていくことです。
最初は尿意を感じる度に我慢するのではなく、1日のうち1回だけ尿意を数分だけ我慢することから始め、我慢する時間を少しずつ延ばしていきます。
膀胱訓練と並行して排尿時間や尿量、尿漏れの有無などを記録した排尿日記をつけると、排尿の傾向や訓練の成果が実感しやすくなります。

まとめ

脊髄損傷による排尿障害についてご紹介してきました。
脊髄の損傷部位のレベルにより症状や治療法が異なります。

排尿障害を治療することは症状の改善だけではなく、腎臓を守り尿路感染の防止につながるためとても大切です。
また外出先での失禁を恐れるあまり引きこもるようなことを防ぎ、豊かな人生を送れるようになるでしょう。

常日頃から規則正しい生活習慣をとるように心がけ、自分に合った排尿障害対策を見つけ出せば排尿を少しずつコントロールできるようになります。